安全承诺书

时间:2022-11-17 17:00:53 承诺书 我要投稿

【荐】安全承诺书

  在不断进步的时代,接触并使用承诺书的人越来越多,使用正确的写作思路书写承诺书会更加事半功倍。还是对承诺书一筹莫展吗?下面是小编帮大家整理的安全承诺书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

【荐】安全承诺书

安全承诺书1

xxx交警支队:

  为加强车辆及其驾驶员的安全监督管理和交通安全,消除事故隐患,杜绝重、特大事故的'发生,特作如下承诺:

  一、坚持“安全第一、预防为主”的方针,高度重视车辆安全运行,千万不能麻痹大意,要有对社会、对家庭、对自己负责的精神开好安全车。

  二、增强安全运行观念和法律意识,主动做好安全运行防范工作,自觉接受公安交警人员的检查,服从管理,听从指挥。

  三、自觉遵守交通管理法规,严格按照安全操作规程作业,杜绝各类违章行为。严禁无证驾驶;严禁驾驶操作带病车辆,发现车辆有故障要极时上报,待排除故障后才允许行驶;严禁驾驶操作未经检验合格的车辆;严禁疲劳开车、酒后驾驶或驾驶与准驾车型不符的车辆。

  四、严格按照规定时间参加年检审,上路行驶时必须携带有效的驾驶证、行驶证,做到牌证齐全,车况良好,车辆安全部件完整有效。车辆必须依法悬挂号牌(前后各一块)。

  五、遵守职业道德,安全行车、文明行车。不抢道占道行驶,不违规运输危险品,不违规超载,如有超载现象一经查处,责任自负。

  六、保证车辆内外干净整洁,做到车容整洁。

安全承诺书2

  我是(始发站)xxxx至(终到站)xx的(车牌号)xx客车的经营者,对营运车辆的安全作如下的承诺:

  一、严格遵守《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路运输条例》等有关法律、法令、法规。服从客运站的管理,确保安全,维护客运市场秩序,共建和谐社会。

  二、不以任何形式运输“危险品”(易燃易爆、有毒和腐蚀性物品)及其它禁运物品。

  三、不在任何时间和地点以任何理由超员载客经营,杜绝客、货混载。

  四、不擅自改装车辆设施,不在车厢内私自加边座、活动座椅、木板及在工具箱和暖风上加座等。

  五、随车携带营运车辆相关有效的证照。(驾驶证、从业资格证、安检证、营运证、机动车行驶证)

  六、按期进行车辆的'安全检测、日常保养维修和二级维护等,杜绝安检超期和驾驶有安全隐患的车辆从事经营。

  七、随车携带符合营运车辆标准的合格、有效的灭火器,不乱丢乱放,将灭火器摆放在车厢内易存取明显处。

  八、保持车辆的车容车貌的整洁,座号清楚,配有里程票价表和统一规定的线路标示牌,按规定喷印车门标志。

  九、坚决执行交通运输部“三不进站”“五不出站”的规定。(“三不进站”是危险品不进站,无关人员不进站发车区,无关车辆不进站。“五不出站”是超载客车不出站,安全例检不合格客车不出站,驾驶员资格不符合要求不出站,客车证件不齐全不出站,“出站登记表”未经审核签字不出站)。遵守客运站的进站规定,按时进站、发车。不在站内卸客、卸货、乱倒垃圾、洗车、鸣笛等,车厢内严禁吸烟。

  十、若未依法履行安全职责的,愿依法承担法律责任,接受主管部门按照相关的法律、法规、规章等予以的行政处罚,构成犯罪的,承担刑事责任。

  此承诺书有效期为一年(自20xx年1月1日起至20xx年12月31日止)。

  承诺人:xxx

  xxxx年xx月xx日

安全承诺书3

  为实现我公司安全生产方针、目标,保证职工的人身、财产和生产经营活动安全,我郑重承诺:(安全生产分管领导)

  1、对公司安全生产、劳动保护工作负直接领导责任,协助公司总经理工作,认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规,落实本公司各项安全生产管理制度。

  2、组织实施公司中长期、年度、特殊时期安全工作规划、目标及实施计划,组织落实安全生产责任制。

  3、在计划、布置、检查、总结、评比生产工作的同时,要计划、布置、检查、总结、评比安全工作,即做到“五同时”。

  4、执行公司安全检查制度,领导公司的定期和不定期安全生产检查,及时解决生产经营活动中的.不安全问题,制定预防事故发生的措施和制度。

  5、执行公司安全例会制度,定期主持召开安全生产会议,分析安全生产动态,听取、采纳安全生产的合理化建议,及时解决安全生产中存在的问题,保证公司安全生产保障体系的正常运转。

  6、领导组织公司的安全生产宣传教育工作,确定安全生产考核指标。

  7、总结推广安全管理新技术、先进经验,奖励先进部门和个人,提高公司安全管理水平。

  8、按照“四不放过”的原则组织重大伤亡事故的调查处理工作。

  9、杜绝酒后驾驶,遵守道路交通安全法律及法规。

  10、组织消防安全宣传活动,制定消防安全制度,保证消防安全。

  11、积极参加安全教育及培训。

  承诺人:

  日期:

安全承诺书4

亲爱的家长同学们:

  夏天到了,这是一个危险的时期,也是学生溺水事故的`高发时期。为了使学生能够安全地度过夏天,学校正在进行特殊教育以防止溺水。为了使这次教育取得良好的效果,我们真诚地希望得到您的关注和合作,并签署以下承诺:学生预防溺水承诺书

  我郑重向父母和学校承诺:

  1、未经父母或者其他监护人同意,不得在水中游泳;

  2、不得擅自邀请其他学生在水中游泳;

  3、不要和不会游泳的监护人一起游泳;

  4、不要在河流、运河、沟渠或建筑土形成的水坑附近玩耍、嬉戏和嬉戏;

  5、当你看到有人掉进水里,而你无法自救时,你将无法避免或

  我会在跳入水中救人时采取大喊救命或报警(110)等措施。

  xxx

  20xx年xx月xx日

安全承诺书5

  工程名称: 工程地点:

  机械型号: 使用数量:

  总包单位(甲方): 安装单位(乙方):

  为了确保项目工程的安全生产正常顺利进行,保证施工现场内施工人员的

  人身安全。经甲乙双方协商,特制定本协议,甲乙双方不得以任何借口违反协议

  规定的条款,以确保安全生产。协议如下:

  一 甲乙双方共同遵守条款:

  1.甲乙双方必须严格执行国家有关安全生产的各项规定及管理办法,杜绝各类安全事故的发生。

  2.甲乙双方均有对各自工人进行安全教育和培训的义务。

  3.吊篮安拆进程中施工现场不得有高低处交叉作业,防止高空坠物伤人的事故发生。

  4.双方人员在施工吊篮作业的过程中,必须严格遵守安全操作规程中的相关规定,不得违章指挥,违章作业。

  5.甲乙双方一切工作均以安全第一出发。

  二 甲方责任及义务:

  1.甲方必须根据设备租赁合同中乙方提供的设备规定型号,提供足够设备安装的作业场地。

  2.甲方负责提供符合标准的电闸箱。(必带漏电保护装置)

  3.甲方应满足乙方提出的有利于安全生产的建议和要求。

  4.甲方对乙方的设备有检查 监督权,对设备的'不合格项目和安全隐患有权下发《事故隐患通知单》并限期整改。

  5.甲方现场施工管理人员不得利用职权指挥,指示吊篮操作人员违章作业,造成事故的由甲方承担负责。

  三 乙方责任及义务:

  1.乙方的操作人员有权利和义务拒绝违章指挥。

  2.乙方的操作人员在工作中必须服从施工现场管理人员的指挥遵守施工现

  场的安全管理制度。

  3.在施工作业中操作人员必须严格执行安全操作规程,不得违章作业。

  4.在设备安装 调试等各项工作完成后,经双方验收合格后使用。

  5.乙方负责对吊篮进行日常的保养,维护工作,确保吊篮安全正常运行。

  6.乙方应满足甲方提供的有利安全生产的建议和要求。

  本协议一式二份甲乙双方各一份,双方签字并加盖公章生效。

  甲方: 乙方:

  单位名称: 单位名称:

  负责人: 负责人

  年 月 日 年 月 日

安全承诺书6

  为了本次志愿活动全班同学的安全,我在此做出安全承诺:

  1上下车排队有序,不拥挤,不在座位上打架,不伸出窗外。

  2.不要乱丢垃圾或乱折花木。

  3所有动作遵照指示,有事向组长汇报,手机保持开机状态。

  4未经允许不要外出玩耍,特殊情况要向安全负责人汇报。

  5.春游期间不玩危险游戏,不骂人。

  6.不做对他人社会有害的行为。

  7不要暴饮暴食,注意食品卫生。注意人身安全和财产安全。

  中医三班班委20xx.4学生签名:

安全承诺书7

  为确保本次xx项目组织施工安全,本单位:xx,负责人:xx,郑重承诺,将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任,承诺基本内容如下:

  一、承诺在施工期间,严格按xx公司(以下简称公司)的要求,依照《建筑施工安全检查标准》,明确安全责任,做好施工组织设计和施工安全技术交底,服从公司相关部门的日常管理和检查。

  二、承诺对本单位施工人员进行安全教育,有健全的安全管理制度,保证施工人员遵守公司的`规范,服从公司现场管理人员的管理。

  三、承诺文明施工,保证现场不出现消防安全事故和工伤事故,设立现场安全负责人。公司监管人员发现有重大不安全因素时,随时有权要求施工方停工整改,施工方不得继续违章操作强行施工。如因施工发生任何意外或造成人员伤亡,施工方承诺承担完全负责,与公司无关。需上报安康市安监局及有关部门的安全事故,一切手续由施工方负责处理,无需公司办理。

  四、承诺施工期间不影响周边人员、公司生产和卫生、环境安全,对本单位施工人员造成的一切不良影响负责。

  五、本承诺书是公司对外来施工安全监管的有效证明文件,是合同的附件,具有法律效力。

  六、安全问题包括不仅限于上述情况,如有未尽详细事宜,参照国家法律法规的有关条款执行。

  七、本承诺书一式两份,施工方和公司各执两份

  承诺施工单位(盖章):xx

  负责人:xx

  电 话:xx

  日 期:xx

  公司名称:xx

安全承诺书8

  贯彻执行《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》,落实自身的消防安全责任制,确保消防安全,我单位郑重向社会承诺如下:

  一、制定消防安全制度,落实消防安全责任,单位内部逐级签订消防安全责任状;

  二、落实消防投入专项资金,按规定配置消防器材,完善消防设施,并设专人负责维护管理,保证消防设施、器材和消防安全标志完好有效;生产、营业、教学、工作时间,消防安全疏散通道和安全出口畅通无阻;

  三、组织内部防火检查,对本单位存在的火灾隐患,确定整改措施、期限和责任人,及时整改。确定防火巡查人员、内容、部位和频次,并填写巡查记录;对易发生火灾事故和易造成群死群伤或重大损失的部位进行重点监控;

  四、将消防安全培训列入日程安排,定期组织与员工开展消防业务学习和灭火技能训练,提高员工的消防安全意识和自防自救能力,保证每名员工熟知“四个能力”建设主要内容、“三懂三会”及本岗位消防安全常识;自动消防系统的操作人员和进行电焊、气焊等具有火灾危险作业的人员,持证上岗;

  五、根据本单位的.实际情况制定灭火和应急疏散预案,至少每半年进行一次演练。我单位将自愿接受社会公众的监督,严格按照相关消防法律法规做好消防工作,若有违反,依据《中华人民共和国消防法》和《__市消防条例》的有关规定,我单位将承担相关法律责任,切实做到安全自查、隐患自除、责任自负、接受监督。

  承诺人:__

  20xx年__月__日

安全承诺书9

  生命是宝贵的,人的一生就只有一次生命,我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。所以,我要自觉的遵守交通法规。

  1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识,强化自身交通法制观念,积极参加学校组织的交通安全教育活动。

  2、自觉遵守交通法律法规,骑车时靠右行,不并行,不撒把,不飙车,按学校规定的路线或最安全的.路线上下学,放学后按时回家。

  3、过马路要看清信号灯,红灯停、绿灯行,要走人行横道,不得翻越交通护栏。

  4、未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏。

  5、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆,拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。

  6、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长,请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。

  以上各项我保证做到,请老师予以监督。

此致

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

安全承诺书10

  第一章安全

  一、在进入施工场地后施工人员必须一直配戴安全帽、护目镜,穿着工服和工鞋。安全帽不可以任何方式改装,下颌带必须系牢;安全眼镜要有侧面保护。在照明不足的地方禁止使用有色镜片。所有打磨操作均要佩戴面部护具和护目镜。戴一般眼镜或矫正眼镜的人员应在眼镜之外戴上护目镜(或覆盖式安全眼镜)。焊工在焊接时要戴上双重眼睛保护装备。

  二、作业期间员工严禁聚众酗酒、打闹、恶作剧、打架、赌博。

  三、废弃物按照场地管理公司配置的垃圾箱分类放置。

  四、只能在指定的吸烟区吸烟。

  五、人员在作业区行走、活动应保持精力集中,远离识别危险源,预防伤害事故。

  六、严禁在作业的吊机拔杆及吊物下行走或停留;与作业车辆保持安全距离;远离试压、喷砂、压风区;远离被围护的作业危险区域。

  七、接受场地管理分公司安全巡检员监督。

  第二章用地

  一使用单位在下述区域内施工。(见后附区域图)

  二使用单位只用使用权,没有改造权,如果需要临时改造必须通知烟台分公司有关部门。

  三使用单位的外来车辆在场内施工时车辆及人员必须遵守场地管理分公司的有关规定。

  四进行打砂作业后立即清理废砂,并将废砂装入制定容器运出。五坞内废料、废砂未清理完时不开坞。

  六使用单位在施工前要向场地管理分公司提供施工单位人名单包括承包单位。(表格见后附)

  第三章设备

  一.为了最大限度利用公司设备设施,施工单位首先要利用场地管理分公司的设备设施,施工单位在租用外单位设备之前必须征得场地管理分公司的'同意方可进入场地。

  二.提前3天提供吊车、叉车使用计划,由场地分公司调度。

  三.在使用区域内不得私自搭接电器设备,要通过场地管理分公司协调。四.现场配电系统应采用TN-S接地、接零保护系统、三级配电系统、两极漏电保护和两道防线。

  五.电气产品的采办必须符合国家、地方相关法规和标准要求,具有有效的我国的有关法规、标准要求。

  六.防爆电器、手持电动工具、移动式电气设备,应遵照国家及地方法规标准的要求实施安全认证。所有电动工具、漏电保护器应遵照《手持/移动式电动工具(设备)、漏电保护器检查规定》(QHSE-P03-R04)要求进行产品选择、使用和定期检查、维护保养。

  七.使用临时照明工作灯,必须加装保护装置防止触电,严禁使用碘钨灯。八.施工队伍所带电气开关、插座及熔断器的外壳必须完整,绝缘必须良好。悬挂移动电气开关必须采用安全电压。

  九.易燃易爆场所必须采用防爆型开关,不准安装插座及熔断器。生产需要必须安装时,将电气开关、插座及熔断器安装于易燃易爆区域以外。

  十.手持电动工具的开关、引线、插头、外壳的绝缘必须良好,符合国家标准要求,如果绝缘损坏,必须及时修理或更换后,方可使用。

  十一.电器设备的操作,作业结束必须切断该设备的电源。

  十二.严禁乱拆乱卸配电箱,注意随手关好箱门。

  第四章应急

  一、现场发生人员伤害事故时,现场人员应立即报告现场急救站请求救援,除需要现场紧急救治的情况外不得自行采取措施,应在医护人员的指导下开展救援。

  二、现场发生紧急情况时,医护人员应配合现场应急小组开展救助工作,减小事故损失。

  三、在确认当地发生紧急情况之后,必须进行人员疏散,现场建造经理应协助HSE部门拉响警报。疏散员工时,应通过警报系统,将现场的危急情况告知员工。

  承诺人:

  时间:X年XX月XX日

安全承诺书11

  我是xxx 法人代表(负责人),为保障广大消费者的身体健康及生命安全,我郑重承诺:

  一、认真遵守《中华人民共和国食品安全法》,严格按照《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》及各项具饮卫生要求,向消费者提供餐饮服务,诚信、守法经营。

  二、将有效《餐饮服务许可证》悬挂在醒目位置。不聘用无持有有效健康证、培训合格证的'食品从业人员。

  三、自觉接受卫生行政部门和卫生监督机构的监督,积极配合开展食品卫生的监督量化分级管理和餐饮单位现场卫生监督公示制度,落实卫生管理制度和岗位责任制。

  四、全面建立食品原料采购索证和验收制度,对食品原料进货实施台账管理。

  五、不采购和使用无商标、无出厂日期、无厂名的假冒伪劣产品,不采购和使用病死或者不明的禽畜等及制品。

  六、不向消费者出售腐变、过期等国家明令禁止生产经营的食品,坚决杜绝不合格食品原料和有毒有害物质进入本餐饮单位。

  承诺人(法人代表或负责人):xxx

  xx年xx月xx日

安全承诺书12

  _________________装修队应聘于岳阳市____________小区____栋_____号_________先生(女士)对其房屋进行装修,将于_____年____月____日进场作业。我们承诺,在装修期间,遵守如下条款,如有违章愿意接受物业管理公司的处分。

  1、预缴押金:承担室内装修的工程队或人员的违章费用,须预缴装修押金_______元。装修完毕如无违章行为按规定退还。

  2、装修人员进入住户装修并寄宿于小区时,必须向物业管理公司申报,并遵守新天地小区内各项管理制度。

  3、装修垃圾必须袋装集中堆放在物业公司指定的院内临时堆放装修垃圾处,若未按规定堆放或未袋装,物业公司有权进行处罚,罚款从装修押金中扣除。

  4、办理临时出入证:办证时需申报工种、人数、装修时间,并交5元/人/证和一张一寸黑白照片。进出小区时应佩戴临时出入证,装修完工后交回临时出入证。

  5、装修施工队负责人要保证各楼层的'干净、美观等。如违反规定,物业管理公司将采取停电、停水、罚款等形式进行处理,由此所耽误的工程进度和其他损失,由施工方负责。

  6、保证住户原电器及卫生设备的完好。用电时,要采用适当的插头,严禁用电源线直接插入插座;严禁在室内生火做饭,做好安全防火工作等。如有违反,由施工队及有关施工人员负责一切经济损失及法律责任。

  7、施工中,严禁破坏卫生间、厨房的防水层;严禁改变房屋承重结构。

  8、禁止装修材料超长超宽损坏楼道墙壁、电梯等公用设施。

  9、在装修过程中,需要进行电焊工作的,必须事先向物业管理公司提出申请,方能施工。

  10、装修时间为上午8:00~12:00,下午14:00~19:00。如果住户装修工期紧,需加班加点,禁止使用电动机械和发出各种噪音,禁止晚上在楼内喷油漆,烤漆,避免影响邻居的正常休息。

  11、工程队应严格按照有关规定装修。如业主要求违章装修时,应予解释说明,不予装修。否则,除住户承担责任外,工程队也应承担一定的责任。

  12、物业管理公司有权制止违纪工程队继续进行装修。

  13、业主自托亲朋好友进行装修,按照上述各条办理,并承担装修人违法违纪行为的连带责任。

  14、装修施工人员和物业管理公司工作人员都要遵纪守法,加强协作与沟通,共同维护住户装修秩序。

  工程队负责人:物业管理公司(盖章):

  年月日年月日

安全承诺书13

  为做好安全生产工作,有效防范和遏制事故发生,现向公司郑重承诺:

  一、监督执行安全生产法律、法规和标准,参与企业安全生产决策。

  二、参与制定本单位安全生产规章制度、驾驶员和车辆安全生产管理办法、操作规程和相关技术规范,督促贯彻执行。

  三、参与制度本单位安全生产管理工作计划,参与本单位安全生产事故应急预案的制定和演练,参与营运车辆的.选型和驾驶员的招聘等安全营运工作。

  四、参与制定本单位安全生产经费投入计划和安全措施投入计划。

  五、组织开展安全生产检查,对检查出来的问题,督促相关部门立即整改,通报车辆和驾驶人交通违法行为进行处理。

  六、组织实施本单位安全生产宣传、教育和培训。

  七、发生安全生产事故时,按照《生产安全事故报告和调查处理条例》等有关规定,及时报告相关部门;组织或参与本单位安全生产事故调查处理工作。

  承诺期内,若违反有关规定或未落实承诺内容,愿意接受本企业的所有处罚。

  承诺期限:20xx年1月1日————20xx年12月31日

  承诺人:

  年 月 日

安全承诺书14

  为确保万博商城二期室内装饰工程项目施工安全,乙方施工承包人:xx

  郑重承诺,将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任,承诺基本内容如下:

  一、承诺在施工期间,严格按xx工程有限公司和现场总包的要求,依照相关法律法规,明确安全责任,做好施工组织设计和施工安全技术交底,服从公司相关部门的日常管理和检查。

  二、承诺对本单位施工人员进行安全教育,有健全的.安全管理制度和培训教育记录,保证施工人员不违反公司安全规定和国家法律法规。服从河南天地装饰工程有限公司和现场总包的监管。

  三、承诺文明施工,保证现场不出现消防安全事故和工伤事故,设立现场安全负责人,向公司相关部门解释施工消防、安全工作保障情况及施工方案实施情况,保证施工人员和公司及第三方人员、财产安全。如因施工发生任何意外或造成人员伤亡,施工方承诺完全负责,与河南天地装饰工程有限公司和现场总包无关。

  四、为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品,并监督教育其按照规定正确佩戴和使用。

  五、承诺施工人员自觉遵守甲方安全管理规定,如发生人为的不安全行为,危及人身、财产安全的,必须无条件立即整改,并接受甲方公司职能部门的检查监督,对公司相关部门开出的“不合格项整改通知单”的问题坚决整改。

  六、公司安全监管人员发现有重大不安全因素时,随时有权要求施工方停工整改,施工方不得继续违章操作强行施工

  七、本承诺书是xxx工程有限公司和现场总包的对外来施工安全监管的有效证明文件,是合同的附件,具有法律效力,承诺方如有违反,按第三条意见处理。

  八、安全问题包括但不仅限于上述情况,如有未尽详细事宜,参照国家法律法规和本承诺书的条款执行。

  本承诺书一式三份。(公司存档一份,公司项目部一份,承包人一份,施工完成由承包人将此承诺书做为结算凭证。)

  承包人:身份证号:日期:_________电话:_________

  现场负责人:身份证号:日期:_________电话:_________

安全承诺书15

  为保证公司车辆的安全使用,确保公司人身、财产安全,公司车辆使用人员与车辆主管部室(综合部)负责人签订本安全责任书,并承诺按此责任书的内容贯彻执行。

  一、本着对公司人员、财产安全负责,对道路安全及畅通负责,对集体荣誉负责的态度,认真执行公司规章制度,严格遵守交通规则,树立安全第一思想。

  二、为车辆选择性价比较高的加油单位、维修厂家、并做好公务车辆发生意外时与保险公司的`协调、理赔工作。

  三、不将车辆交公司驾驶员以外人员驾驶,不开与证不符的车辆。严禁出私车,严禁酒后驾车,疲劳驾车等不安全行为。

  四、遵守交通规则、服从交管人员指挥,做到文明行车、无违章、无事故。在驾驶过程中要礼让三先,谨慎驾驶,避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。

  五、坚持定期检查车辆,爱护车辆,按时保养车辆,确保行车安全;车辆保养、修理提前请示,经公司综合部批准后到指定厂家保养、修理。

  六、车辆出现事故,应及时、妥善处理,积极配合主管部门工作,全力抢救伤者和财产,并及时上报公司领导。

  七、本责任书一式两份,车辆使用人一份,公司综合部备案一份。

  车辆使用人员签字:

  车辆主管部门负责人签字:

  年 月 日

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