质控工作计划
时间流逝得如此之快，很快就要开展新的工作了，写好计划才不会让我们努力的时候迷失方向哦。好的计划是什么样的呢？下面是小编精心整理的质控工作计划，欢迎大家分享。
质控工作计划1
在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上，继续巩固“二乙”医院成果，以提高医疗服务质量为主题，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务。质控办拟20xx年工作计划如下：
1、把医疗质量与安全放在首位，建立医疗质量的监控制度，加强各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。深入开展医疗行为质控活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制。建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制，建立医院、科室和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系，致力于医疗质量与安全监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。
2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。
3查评分等方式确保病历优良率，消灭不合格病历，不断提高病历的书写质量。每季度开展对三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等核心医疗制度的落实检查，加强医疗环节质量监控，使医疗质量管理规范化、科学化。
4、职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划，并纳入常态化；加强应急演练，加强临床科室抢救室抢救培训。
5、以《病历书写规范》为标准，规范病案的`书写，20xx年度至少开展一次通过病历评比，每月科室交叉评分、运行病历不定期检。
5、门诊病人建立门诊病历，病历中应详细记录为病人开具的门诊处方，门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输液卡；制定输液室风险管理方案，有效控制不安全因素，确保输液安全。
6、加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物的合理应用。每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查，着重对病历的抗菌药物的应用进行考评，督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。
7、加强医院感染的管理。每月和院感办一起下科室，关注医院感染的各个环节，及时反馈各种隐患。
8、院感科制定全员培训计划，加强院科两级培训，对多重耐药细菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控制核心措施及标准操作流程加大培训力度，采取培训、考试考核、督导检查等措施。
9、加强重点科室布局流程改造，使之基本符合要求，通过规划实施新方案达到完全符合标准要求；加强重点区域专科护士培养力度，使其专科工作能力大大增强。
10、加强对危急重症病例的医疗行为监控，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。
11、加强临床实验室室内质控和室间质控评价，提高临检质量。
12、加强输血室建设，严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
13、认真学习《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》的内容并逐条认真落实，寻找不足，并与改进。
14、不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。
质控工作计划2
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划：
一、护理质量的质控原则
实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者安全。
二、护理质量管理实施方案
（一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。
（二）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供应室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操作流程。
2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的`培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。
3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查情况通报，分析发生原因，提出整改办法。
4、把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录
5、加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学管理。
6、做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，提高病人生活质量。
7、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每月进行对十大安全目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。
8、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
9、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
（三）加强护士业务技能培训，确保患者安全
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。
3、护理部按照“三基综合医院评审标准实施细则”，每月组织1—2次护理理论学习，并进行考核，注重规章制度在临床工作中的落实。每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发现的问题进行分析整改。
4、每月进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发现问题及时分析原因、整改后进行评价。责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发现护理隐患。
5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急能力，提高抢救质量。
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以提高护士的专业水平。
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，提供他们对精神科安全管理的认识。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和建议，及时反馈讨论整改。
9、加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。
质控工作计划3
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部××年工作计划及目标，制定××年内科护理质控工作计划如下：
一、护理质量的质控原则：
护士长-科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：
组长：××
组员：××、××、××
三、质量控制检查分工：
1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：××
2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：××
3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：××
4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：××
四、护理质量管理实施方案：
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的'整改措施。
5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
质控工作计划4
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部20xx年工作计划及目标，制定20xx年内科护理质控工作计划如下：
一、护理质量的质控原则：
护士长——科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：
组长：张丽华
组员：张桂珍、尤从香、陈芳
三、质量控制检查分工：
1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：尤从香
2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：张桂珍
3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：张丽华
4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：陈芳
四、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的'整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络()，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化
护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
计划人：张**
20xx-1-30
质控工作计划5
一、脊柱烧伤科质控小组组成
组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。
二、科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
三、科室质控小组工作计划
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的`活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
质控工作计划6
为认真贯彻落实20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：
一、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98%。
二、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
三、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
五、根据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
六、加强护理人员的.在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
八、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。
九、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
十、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。
十一、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。
质控工作计划7
为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。这就是说，质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以达到质量要求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技术和活动。怎样制定质控管理工作计划呢？今天就以护理质控管理为例子，希望可以帮助到大家。
为认真贯彻落实20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001—20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：
一、更新护理管理和服务理念，提高护理质量
做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的'沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98%。
二、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零
制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
三、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》
进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%
每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
五、加强书写管理
根据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
六、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平
护理人员三基水平平均≥85分；护理技术操作合格率≥95%；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏
定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
八、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进
定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。
九、加强临床教学管理，做好带教工作
根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
十、做好病房新楼搬迁的准备工作
认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。
十一、保障护理质量
我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。
质控工作计划8
医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定20xx年工作计划如下：
一、健全医疗质量控制体系
医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，
对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。
职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。
三、建立、健全并落实各项规章制度
建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的'“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。
（一）首诊负责制度。
（二）三级医师査房制度。
（三）疑难病例讨论制度。
（四）会诊制度。
（五）危重患者抢救制度。
（六）手术分级管理制度。
（七）术前讨论制度。
（八）死亡病例讨论制度。
（九）分级护理制度。
（十）查对制度。
（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。
（十二）交接班制度。
（十三）临床用血审核制度。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。
四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制
各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。
五、加强我院医务人员梯队建设
为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。
六、建立、健全考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对医疗质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。
质控工作计划9
财务管理是医院构建的决定性因素，是实现医院管理科学化的基础前提。随着医院卫生体制改革的不断深入，医院要以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额，建立一个标准化和全面的医院财务管理工作计划，具有十分重要的意义。更新理财观念是市场经济形式下医院财务管理成功与否的基础。
1、首先要加强财务管理职能参与医院经营管理，财务管理是医院经济工作的核心。医院的一切经营决策必须以财务预测和详细的财务分析及医院财务会计的核算数据作为基础和依据。任何经营决策实施过程中都离不开合理的财务控制，因此医院财务管理必须从核算型向管理核算型转变，做好这种转变不是一句空话，要切实地抓好和完善以下三种职能。
1.1、财务的参与职能医院的财务管理不能只在办公室算账，而应走出去，到医院的基层去，注意对医院重大经济活动的研究和分析，提高工作的科学性、前瞻性、预测性和可操作性，促进财务工作由核算型向管理型转变，在项目投资可行性研究阶段，要为领导的决策提供效益分析和可行性科学数据，及时提出建议和修改方案，总结财务管理过程中的经验及教训。合理安排使用资金，建立医院大型项目。设备购置的可行性论证和审批程序，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。
1.2、财务的控制职能财务控制是按照一定计划指标对医院的经济活动进行可行性的调节、监督、检查、纠正，以确保医院财务计划工作的实现。财务控制是财务管理的一个重要方面和一种手段，贯穿于医院经济活动的整个过程，建立健全财务的内部控制职能，是保证医院资金使用的规模化、制度化、合理化的有力保障。
1.3、财务的服务职能医院财务管理必需改变服务模式，要建立以增强服务意识、提高服务质量、强化管理、规范行为、改进服务、提高服务质量为目标的内部建设理念，这就要求财务人员主动为病人、职工、领导排忧解难，让病人满意、职工满意、让领导放心，要处理好财务与各部门的关系，用真心和热情换取工作的和谐与舒畅，用优良的服务做好医院财务管理工作。
2、做好内部财务预算建立资金管理体系，通过全面预算，充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制。实现审批一支笔，严控收支两条线，提高医院经济效益，各部门、各渠道的资金收入全部纳入财务预算统一管理，统一调配，统一使用，所有经济实体都要接受财务部门的监督检查，所有资金由财务部门集中收入，调剂使用，以确保医疗、药剂、基建，后勤资金的需求。内部财务预算是医院对有计划的经济往来实施财务监督的基础和依据，单位内部预算不仅仅是医院财务管理工作的具体表现形式，而且在一定程度上也体现了单位对整体工作的安排。正确编制预算和财务预算管理是医院进行各项财务活动的`前提和依据，是医院在年度内所要完成的事业计划工作任务的货币表现，是医院组织收入和控制支出的依据。
3、正确预测各项收入及时了解医疗市场动态，正确预测各项收入。收入是支出的保证“量入为出”是预算的基本原则。要想把预算作得科学、准确、切合实际，就要对医疗市场行情、动态进行充分的了解、预测。特别是对国家的方针、政策精神要吃透、弄清，正确估计市场形势，除国家方针政策对医院的影响外，市场动态、行情、过去的经验、医院开展的新项目、新技术、设备增加带来的效益等，都要记入财务预测中，进行预测、分析，尽量把各项收入算准、算细。只有可靠稳定的收入来源，才能保证支出的落实，否则，所谓的预算将成为一纸空文，毫无价值，不切实际的预算及预算的失误会影响医院整个经济计划的落实，因此，高质、合理的做好预算，准确预测资金收入，对合理运用、安排有效资金的实施、运用，具有非常重要的意义。
全面了解医院工作，尽可能把预算做到项目上，按照医院年度工作计划对一些大项支出做精心安排，确实无法得到落实的要向领导说明资金的筹措方式或建议不安排。非安排不可的建议减少其他项目开支。预算的制定者要对医院需办的事情做到心中有数。编制预算的目的是控制支出，随着预算指标的下达，各部门必须严格执行预算，改变不顾资金供给情况，随意向财务部门伸手要钱的局面。在编制预算前，各科室要根据年度的工作任务、人员编制的增减、开支标准，以及年度的门诊、住院部预算工作量，新开展的医疗项目，根据国家政策调整因素、医疗收费标准以及药品价格变动的情况，编制收入与支出的概算。
最后由财务部门汇总测算，编制总的收入支出预算。并按两个层次划分：
①医院正常运行费用：
即人员经费、药品、卫生材料及其他材料费用、水电费、电话费、办公费、差旅费等；
②专用费用：
即有关的医疗器械，设备的购置及基础设施等公用经费。
制度建立完善的内部会计管理体系，界定会计人员对不合理的支出结构要进行调整，实现医疗资源的科学配置，促进医院健康有序的发展4加强和完善医院内控的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等，建立内部牵制制度。根据岗位分工，界定各岗位的职责，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，从而形成一个严密的内部控制机制，内部控制机制作为现代化管理的精髓，是医院减少差错、预防舞弊现象的有效手段。财务管理涉及医院经营活动的各个环节，内部控制则应贯穿于每项经济活动之中。
通过科学、严密、有效的内部控制制度建设，可大大加强会计人员之间的相互制约和监督。提高会计核算工作的质量，避免和防止会计事务处理中发生差错及舞弊行为，遏制单位内部人员的经济犯罪，对促进医院经济的健康发展，具有十分重要的意义。
质控工作计划10
一、质控办工作目标及对象
（一）管理目标：
医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.
（二）管理对象：
1、临床科室：
（1）外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。
（2）内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科（含血透室)、中医科（含风湿免疫科）、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。
2、医技科室：
功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。
二、医疗质量工作计划
（一）健全医院医疗质量管理网络：
为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组
见临床各科《科室管理手册》。
（二）加强全员质量意识
1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
（三）医疗质量管理流程
1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理：由相应的`职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。
三、监测指标及主要措施:
（一）临床科室：
1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，要求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在100%，年终有质量管理总结。
2、全院临床科室总医疗指标：根据各科前三年实际完成的指标数为依据，制定各科各项医疗指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，有效的缩短平均住院日，院总出院病人平均住院日为≤18天，病床周转次数为20天/年，治愈好转率为≥95%，院总药占比控制在57%以内，其余指标继续达到三甲医院标准，病床使用率≥85%（重点专科≥90%）；手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%；甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。
3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。凡出现乙级病历1份扣责任人（责任人由科室质控小组认定）50元，丙级病历1份扣500元，丢失病历1份扣1000元，并在月度考核中扣相应的质控分。
4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到医务处；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的问题公布于《药讯》中，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师注意；医务处每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。
5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给医务处进行奖惩。
6、鼓励各科开展新技术，新科研项目，年终由专家委员会对各科室开展的新技术、新科研项目进行评比，评出一、二、三等奖，给予奖励。同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度，按制度要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。
（二）医技科室：
各医技科室根据医院的质量管理计划方案，制定本科室的质量管理计划、方案及完成计划的措施，制定本科室的工作制度。每月对本科的质量进行检查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施，医技人员“三基”考核合格率要求100%，年终有质量管理总结。有合理的专科技术操作规程，大型设备检查阳性率达标，有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。1、检验科：
（1）细菌培养，药敏试验参加全国质控，有质控措施和记录，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
（2）临床化学室间质评回报全年平均及格（VIS＜120），有室间质控成绩通报及质控图。
（3）血液学室的质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（4）免疫室间质评全年平均及格。
（5）临床输血履行审批手续，资料（用血申请单等）妥善保管；交叉配血方法正确，血型交叉配血符合率100%，有交叉配血登记本；有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度；有输血前检查和核对制度，有原始材料。
（6）三甲医院要求的必备项目计划达标，有试验室质量保证措施，有检查登记本。
2、功能科：
（1）资料分类编号保存，有严格的管理制度。
（2）心电图诊断与临床诊断符合率≥90%。
（3）B超诊断与临床诊断符合率≥90%。
（4）诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。
（5）全面开展三甲医院必备项目。
3、放射科：
（1）大型X光机检查阳性率≥70%。
（2）CT检查阳性率≥70%，并有记录。
（3）借出X片按期回收，回收率100%。
（4）诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。
（5）放射科技术必备项目计划达标。
4、病理科：
（1）病理切片分类编号保存，有严格的管理制度。
（2）快速病理切片按规范要求及时限进行。
（3）常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。
（4）全面开展三甲医院必备项目。
5、药剂科：
（1）有质量管理小组和工作记录。
（2）开展临床药学定期分析处方和用药情况对合理用药进行监督指导。
（3）门诊处方合格率>95％。
（4）调配处方出门差错率
质控工作计划11
一、认真学习《医疗质量暂行规定》，增高护理服务质量
详细目标：
组织学习医院下发的《医疗质量暂行规定》，认真履行职责，激发护理人员的服务热情，增高护理服务质量。
实施措施：
1、组织全体护理人员认真学习《医疗质量暂行规定》，按规定规范护理工作。
2、在护理工作中做到视病人为亲人，以“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”为工作指导，认真履行护士职责，增高护理人员对服务意识的认识水平，激发护理人员的工作热情。
3、组织全体护理人员认真学习护士修养与礼仪收集整理规范，强化服务意识。坚持上班前举行服装整理仪式，使护士在工作中保持整洁文雅、端庄大方，为给病人提供舒心服务打下良好基础。
二、深入开展整体护理，全面增高职业素质
详细目标：
继续开展整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为病人进行整体护理。
实施措施：
1、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的.病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
4、电子病历及时评价，护士长坚持每周检查2-3次，发现问题及时纠正并通知到责任护士，防止类似问题再次发生。
三、重视护理人员素质培养，加强业务学习、技术训练，增高应急、急救能力
详细目标：
以《儿科护理学》为基础，不断学习业务知收集整理识。加强十五项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
实施措施：
1、制定20xx年训练计划，每月组织一次专题讲座。鼓励护士自学并做好读书笔记。
2、低年资护士加强十五项护理技术训练，增高小儿头皮静脉穿刺成功率，增高技术程度。
3、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
4、大力表扬护士及“5.12”优秀护士，激发护士爱岗敬业热情，更好的为病人提供爱心服务。
5、加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。
四、严格执行各项规章制度，增高护理工作质量
详细目标：
建立健全各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。
实施措施：
1、严格执行消毒隔离制度。静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手；每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防医源性感染。
2、严格执行早班制度。切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、严格执行床头交接制度。对病人病情做到九明白，在交x时向下班护士做具体报告。
4、严格落实各级工作人员职责。护士长每周二次检查卫生员工作质量，保持病区清洁整齐；每周二次对病人满意度进行调查，确保服务质量。
5、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、双休日查房等制度，确保各项护理指标达到三级甲等医院标准。
五、强化科研意识，增高护理科研能力
详细目标：
依据本科护理人员的科研能力，制定本年科研计划，争取有较高程度的文章在杂志上发表
实施措施：
1、积极给高年资护士创造条件，安排到图书阅览室学习，查阅文献材料，营造良好的学术氛围，力争有高程度的论文发表。
2、采用激励机制，对有学术论文在杂志上发表或在会议上交流的护士在评选优秀护士及年终奖励时，优先考虑。
六、开展婴儿抚触，拓展护理技能
详细目标：
在较短时间内收集整理培养全科护理人员控制婴儿抚触技术。
实施措施：
1、完善婴儿抚触室的配套设施，灯光、环境、温湿度符合标准要求。
2、训练护理人员婴儿抚触手法，尽快控制抚触技巧，收集整理让这项护理技术为我科带来良好的经济效益。
组织全科护理人员认真学习医院相关规章制度及科室相关规定，注重服务态度及工作秩序的养成。
质控工作计划12
医院小儿内病区 20xx年科室护理质控计划：
20xx年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿安全，促进护理质量持续改进，根据护理部及科室20xx年工作计划及目标，特制定科室护理质控计划，具体内容如下：
1．由护士长全面负责科室护理质量管理。
2．完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。
3．各质控小组按照质控月计划，每周对照质控检查标准自查，至少1次，发现问题及时反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。
4．护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行原因分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。
5．及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。
6.病房管理组成员：…...每周协助护士长根据质控周计划完成质控。
7．病房管理组每月完成护理管理目标：责任护士对病人病情掌握率>95%，分级护理合格率>95%。患者健康教育覆盖率100%.
质控工作计划13
20xx年，我科将结合二乙达标的检查工作中存在的问题，认真分析整改，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗服务，各项基础护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。
一、环节质量
①、20xx年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持医疗质量持续改进；
②、科室用血。20xx年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理要求进行规范管理，做到合理用血，及时登记，并定期进行统计分析。
③、医院感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实医院感染管理各项制度，定期对科室人员进行院感知识培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时馈并进行整改，并认真按照医院编写的院感管理手册落实各项院感规范操作。
二、护理质量管理保障措施
（1）20xx年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持护理质量持续改进；结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
（2）护士长、责任护士随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的`方法。
（3）每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（4）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
（5）实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
（6）发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合。
（7）加落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
（8）加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
（9）加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（10）每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行查对，以保证正确执行医嘱。
（12）办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。
（13）建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以
强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。
三、护理各项指标：
（1）基础护理合格率》90%
（2）特、一级护理合格率》90%
（3）急救物品完好率达100%
（4）护理文件书写合格率》90%
（5）护理人员三基考核合格率达100%
（6）常规器械消毒灭菌合格率达100%
（7）年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）
质控工作计划14
手术室是医院对病人实施手术治疗的重要场所，20xx年手术室全体护理人员将在院领导的正确带领下，切实遵循和贯彻落实，“以病人为中心”的服务理念，以医疗安全为目标，不断提高技术水平和服务质量。现根据护理部的有关精神，结合我科实际情况，制定20xx年度护理工作计划如下。
一、工作目标
1.消毒灭菌合格率100%。
2.急救药品物品、仪器设备完好率100%。
3.年护理事故发生率为零。
二、质量管理
1.制定和完善手术室的各项规章制度，规范各种操作流程，明确各级人员的职责和权限。
2.充分发挥科室质控小组成员的力量，每月召科会，对存在的问题及缺陷及时进行讨论，分析原因，落实整改措施，及时检查反馈。
3.进一步规范手术护理文书的书写，从细节抓起，加强对每份手术护理记录单的质控，定期进行分析与改进。
4.加强手术无菌包追溯系统的管理，进一步规范操作流程。
三、安全管理
1.组织护理人员学习医疗卫生管理法律法规，结合工作进行讨论分析，不断增强护理人员的法律法规及自我保护意识。
2.加强对关键环节的质量控制，如消毒隔离制度的落实、新开展的手术、急危重病人手术、术中急救、新设备的使用等。及时发现工作中的薄弱环节和薄弱时间段，采取有效措施，消灭安全隐患。
3.进一步健全规范手术室应急预案。对各项防火设施、安全通道、医用气体等进行定期检查，及时处理安全隐患。
4.设专人负责手术室仪器设备的'管理，联系设备科每年对各仪器设备进行检测保养，每季度对电线电路、插座等进行检查，发现问题及时维修，有记录、有评价。
四、业务管理1.加强手术室护理人员的分层次培训，熟练掌握各专科常见手术的配合、常用
急救技术及各种仪器设备的使用。制定年度业务学习及小讲课计划，邀请专科手术医生讲授专科知识，不断提高护士的专业理论水平和专科手术配合技能。
2.选派2名护师到上级医院分别就泌尿外科、骨科手术配合进行进修学习。
3.积极参加护理部组织的各类护理知识讲座，通过护理部组织的各项考核。
五、感染管理
1.在医院感染管理委员会和院感科的指导下工作，建立手术室院感管理小组，严格落实消毒隔离制度和医疗废物处理条例，定期对手术室环境、物表、手等进行微生物学监测，结果符合卫生学标准。
2.加强对手术室感染控制工作的监督和检查，对发现的问题及时进行讨论分
析，有持续质量改进。
3.定期组织护理人员学习院感管理知识及医院感染管理的各项规章制度，提高
感控意识并加强对监控人员的培训。
4.加强与供应室之间的联系和协作，所有手术器械、医疗用品一用一灭菌，遵
守一次性医疗用品管理规定。
六、物品管理
1.认真做好贵重精密手术器械及外来手术器械的管理工作，清洗、消毒、灭菌
符合功能流程，确保手术安全。
2.严格管理特殊高值耗材，认真做好登记、使用、收费和核对工作，防止漏费。
3.加强常用药品和急救药品的管理工作，建立健全药品管理制度。专人负责抢
救车的管理，定期检查，用后及时补充，确保急救物品处于完好状态。
七、人员管理
1.合理调配护理人力资源，建设合理的人才梯队，重视专科人才的培养，工作
安排上注重新老搭配，强弱组合，程度的发挥每一个护理人员的潜能和创造力。
质控工作计划15
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一建立、健全医疗质量控制体系
医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的.第一道关口，是质量管理的重要保证。
职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。
三建立、健全各项规章制度
建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
（一）首诊负责制度。
（二）三级医师査房制度。
（三）疑难病例讨论制度。
（四）会诊制度。
（五）危重患者抢救制度。
（六）手术分级管理制度。
（七）术前讨论制度。
（八）死亡病例讨论制度。
（九）分级护理制度。
（十）查对制度。
（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。
（十二）交接班制度。
（十三）临床用血审核制度。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。
四完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程
将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照具体规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。
五建立、健全考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
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